Anmeldung

  • Persönliche Daten

    Alle Eingaben werden aus Datenschutzgründen SSL verschlüsselt übertragen. Selbstverständlich verwenden wir Ihre Daten nur zur Abwicklung Ihrer Anmeldung und Behandlung.

    Wichtiger Hinweis Bitte beantworten Sie alle folgenden Fragen gewissenhaft und ausführlich. Sie helfen den behandelnden Ärzten Ihre gesundheitliche Situation zu beurteilen und Ihren Genesungsprozess zu beschleunigen.

  • Kontaktdaten

    gesetzlicher Betreuer (freiwillige Angabe)

    einweisender Arzt

    behandelnder Therapeut

    Angehöriger

  • Versicherungsdaten

    Krankenkasse

    Zusatzversicherung

  • Wahlleistungen und Zimmer

    Es besteht die Möglichkeit Sonderleistungen in Anspruch zu nehmen. Die Kosten für diese sogenannten Wahlleistungen sind vom Patienten bzw. seiner privaten (Zusatz-) Versicherung zu tragen.

    Die Inanspruchnahme von Wahlleistungen kann nur für die gesamte Dauer des stationären Aufenthaltes erfolgen. Wir weisen darauf hin, dass die "Ärztliche Wahlleistung" und Die "Wahlleistung Unterkunft" unabhängig voneinander in Anspruch genommen werden können.

    Weitere Informationen zu den Wahlleistungen Informationen zu Tarifen und Preisen

    Informationen zu Tarifen und Preisen

    Wahlleistungen zur Unterkunft (alle Kosten pro Kalendertag)
    X

    Einzelzimmer
    mit Balkon

    Aufpreis:
    140,00€ pro Tag

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    X

    Einzelzimmer
    Haupthaus

    Aufpreis:
    91,00€ pro Tag

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    X

    Zweibettzimmer
    mit Balkon

    Aufpreis:
    68,00€ pro Tag

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    Keine Wahlleistung

    Ärztliche Wahlleistung
    Wenn Sie sich für die Ärztliche Wahlleistung entscheiden, erhalten Sie Anspruch auf Chefarztbehandlung bzw. durch dessen Stellvertreter.
    Sie haben folgende Leistungen gewählt:
    • Keine Zusatzleistungen gewählt.
  • Aktuelle Schwierigkeiten Aufgrund welcher Schwierigkeiten streben Sie eine Behandlung in unserer Klinik an? Wie wirken sich Ihre Probleme auf folgende Bereiche aus? Welches sind Ihre wichtigsten Behandlungsziele? Welche Diagnose hat Ihr Arzt/Therapeut gestellt? Waren Sie bereits wegen dieser Symptome in Behandlung? Bitte senden Sie uns die Abschlussberichte zu!
    Weitere Fragen
    Ja Nein
    Wenn ja, wann und wie?

    Ja Nein

    Ja Nein

    Einen Rollator
    Einen Rollstuhl
    CPAP Gerät beim Schlafen

    Hilfe beim Waschen
    Hilfe beim Ankleiden
    Hilfe beim Essen
    Hilfe beim Trinken

  • Medikamente

    Absenden



    Falls Ihnen der ausführliche Bericht Ihres Arztes bereits vorliegt, können Sie diesen digital hochladen. Andernfalls muss dieser Bericht später per Post nachgereicht werden. Die Datei darf maximal 3MB groß sein und im Format .jpg oder .pdf vorliegen.


    • Vielen Dank für Ihre Anmeldung!

    Wir werden uns in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen.

    Bitte beachten Sie, dass zur Vervollständigung und weiteren Bearbeitung Ihrer Anmeldung noch ein ausführlicher Arztbericht notwendig ist. Bitte senden Sie diesen an:

    Klinik Windach
    Anmeldesekretariat
    Schützenstraße 100
    86949 Windach

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